В Казахстане запускают новую модель мониторинга качества медицинских услуг на основе искусственного интеллекта и единой цифровой системы. Фонд социального медицинского страхования уже внедрил ключевые механизмы и перешёл к работе по принципу экстерриториальности, сообщает корреспондент Петропавловск.news.
Об изменениях рассказала директор филиала фонда обязательного социального медицинского страхования по Северо-Казахстанской области Айнагуль Давлетчина.
Новый мониторинг медуслуг
С 1 июля 2025 года в Казахстане изменилась процедура мониторинга качества и объёмов медицинской помощи. Контроль теперь идёт в Единой системе оплаты медицинской помощи, и эти правила действуют во всех регионах.
Главные изменения:
- число видов мониторинга сократили с 4 до 2 — текущий и внеплановый;
- требования к контролю унифицировали;
- все процессы объединили в одной системе;
- специалисты проверяют медорганизации по принципу экстерриториальности, чтобы исключить конфликт интересов.
Айнагуль Давлетчина пояснила:
— Мониторинг поставщика в одном регионе теперь проводят специалисты фонда из других регионов. Введена трёхэтапная система апелляции.
Если медицинская организация не согласна с выводами эксперта, она подаёт возражение через ЕСОМП — Единую систему оплаты медицинской помощи. В случае повторного несогласия система автоматически перенаправит обращение специалисту другого региона. Если мнения вновь расходятся, вопрос уходит в центральный аппарат фонда.
ИИ выявляет дефекты в десятки раз эффективнее
С внедрением ЕСОМП выявляемость дефектных случаев существенно выросла, особенно в части приписок:
- количество выявленных приписок увеличилось в 39 раз по сравнению с прошлым годом;
- к августу их количество снизилось в 5 раз, так как медорганизации начали работать над ошибками ежедневно.
По словам Айнагуль Давлетчиной, если организация допускает приписок свыше 200 МРП в месяц, материалы направят в правоохранительные органы. В Северо-Казахстанской области таких случаев нет.
350 алгоритмов контроля и 45 разработаны самим ИИ
Фонд модернизирует ЕСОМП и активно внедряет искусственный интеллект:
- уже работают 14 цифровых стандартов оказания медпомощи;
- система применяет 350 алгоритмов обнаружения сбоев и нарушений;
- искусственный интеллект самостоятельно разработал 45 алгоритмов, которые сейчас проходят испытания.
В планах обновить стандарты медпомощи и цифровизировать клинические протоколы.
Пилотная программа с марата по июнь этого года работала в Акмолинской области.
В пилоте проверяли:
- корректность форматно-логического контроля;
- работу алгоритмов выявления отклонений;
- обоснованность возражений медорганизаций.
После отработки всех процессов система заработала по всей стране.
Ольга Вайтович
Комментарии