– Какие заболевания нервной системы сейчас наиболее распространены?
– Изменения в статистику внес ковид. Несмотря на то, что эпидемия почти закончилась и коронавирус проходит сейчас легче, осталось много пациентов с постковидным синдромом. С его последствиями обращаются по сей день. Ковид поражает не только респираторную систему, но и центральную нервную систему, подтверждением этому служат нарушения обоняния, вкуса. Кроме постковидного синдрома, с которым приходят к неврологу, остаются распространенными заболевания позвоночника.
– С болями в спине обычно ставят остеохондроз?
– Раньше да. Как бы это ни называли теперь, это все те же проблемы с позвоночником. Но не всегда боль в спине идет от поражения межпозвоночных дисков. Часто боли связаны с мышечным напряжением, соматоформной вегетативной дисфункцией, субклинической депрессией. МРТ стала доступным методом, и сейчас пациенты проходят диагностические исследования без назначения, а потом еще читают Интернет и не всегда верно интерпретируют имеющиеся у них данные, уровень их тревоги зашкаливает, а это только усугубляет их состояние.
– Как много пациентов к вам обращаются просто с плохим настроением, тревогой, страхами?
– Если говорить о психологических нарушениях, то таких пациентов очень много. Их состояние серьезно отражается на здоровье, потому что тело не живет отдельно от психики. Политическая, экономическая ситуация в стране ухудшает настроение людей. Существует понятие «коморбидные пациенты». Это люди, имеющие несколько хронических заболеваний, когда одна патология сочетается с другой. И, конечно, их физическое состояние не может не отразиться на психическом. Например, у пациентов с сахарным диабетом страдают нейроны, которые вырабатывают серотонин. Соответственно, эти пациенты автоматически должны попадать в поле зрения психиатров, ведь недостаток серотонина способствует возникновению тревоги и депрессии.
– Как много пациентов приходят с жалобами на головные боли?
– Многие люди жалуются на головные боли, но часто не придают этому значения. Если голова болит, это уже повод пойти к врачу. Головная боль раз в неделю – это много.
– Правда, что головные боли чаще бывают у женщин?
– Нет. К сожалению, в общей лечебной сети бытует не совсем правильное мнение о причинах головной боли. Вообще, это достаточно серьезный симптом, который требует полного обследования. Часто пациенты приходят, приносят врачу кучу исследований и неструктурированной информации, которую они почерпнули из Интернета и испугались. Приходится долго разбираться, ведь всегда существует начало заболевания, характер головной боли, ее локализация, когда возникает, с чем связана.
– А мигрень может передаваться по наследству?
– Четких данных по этому вопросу нет. Принципы лечения мигрени меняются. Я сторонник холистического подхода, когда лечат не болезнь, а пациента. Мигрень лечится при помощи лекарств и немедикаментозными методами, в том числе психотерапией, использованием физиотерипевтических методов.
– Сегодня диагноз вегетососудистая дистония (ВСД) ставится все реже. Вы ставите его пациентам?
– Теперь он называется «соматоформная вегетативная дисфункция». Это расстройство, сопровождающееся возникновением вегетативных симптомов. Обусловлено нарушением деятельности органов, управляемых вегетативной нервной системой. Возможны боли в сердце, тахикардия, одышка, потливость, нарушения работы ЖКТ, повышение температуры до субфебрильных цифр, колебания артериального давления. Диагноз находится на стыке нескольких отраслей медицины: неврологии, психиатрии, терапии. Таких пациентов много.
– Существует ли метеозависимость?
– Да. Людям, на которых плохо влияет высокое атмосферное давление и другие метеофакторы, рекомендую немедикаментозное воздействие. Например, легкую активность, дыхательную гимнастику. Тем, кто принимает таблетки, нужно понимать, что они лишь снимают симптом. Злоупотребление анальгетиками критически снижает уровень своих веществ, которые способствуют обезболиванию.
– Вы часто говорите о назначении антидепрессантов. Поменялось ли отношение пациентов к ним?
– Отношение к ним не поменялось и еще долго не поменяется. Пациенты считают, что станут зависимыми от них. Психотерапевт Владимир Майков как-то сказал, что если вы думаете, что вы не наркоман, то глубоко заблуждаетесь, потому что зависимым можно быть от всего: от телефона, любимого человека, чашки кофе и прочего. Антидепрессанты не вызывают зависимости и имеют минимальный побочный эффект. Важно соблюдать показания и правила их назначения.
Нужно понимать, что антидепрессивный эффект — это лишь одно из действий этих препаратов, у них много разных показаний, в том числе для снятия боли, нормализации работы вегетативной нервной системы.
Положительный психоэмоциональный настрой способствует выздоровлению: раны победителей заживают быстрее, чем раны побежденных, говорил хирург Н. Н. Пирогов.
Люди боятся антидепрессантов, но есть популярные препараты, которые действительно наносят серьезный урон. К примеру, безрецептурные препараты, содержащие фенобарбитал. Если часто и без показаний применять их, то они вызывают когнитивные нарушения.