Злокачественная опухоль или, проще говоря, рак — одна из основных причин смертности во всём мире. По данным всемирной организации здравоохранения, в 2018 году от злокачественных опухолей скончались 9,6 миллионов человек.
Особую проблему на сегодняшний день представляет собой рак ободочной кишки, который прочно удерживает второе место в общей структуре смертности от злокачественных заболеваний в мире. Его даже называют «вторым большим убийцей», этот неофициальный термин, собственно, и появился потому, что в «рейтинге смертности» данное заболевание занимает такое высокое место.
О катастрофических масштабах говорят не только за рубежом, но и в России. В частности, о стремительном росте числа случаев заболевания данным видом онкологии редакции ВашГород.ру рассказал врач-эндоскопист Новокузнецкой городской клинической больницы №29, доктор медицинских наук, профессор кафедры хирургии и эндоскопии Новокузнецкого ГИУВа Антон Леонтьев.
ВГ: Антон Сергеевич, расскажите подробнее, что такое колоректальный рак?
АЛ: Колоректальный рак — это злокачественное заболевание, которое развивается в толстой кишке. Около 80% злокачественных опухолей происходят из полиповидных образований, а меньшая часть, соответственно 20%, происходит из другого подвида — латерально-распространяющихся опухолей, они также имеют название «стелящиеся». Некоторые из них очень сложно обнаружить. Особенностью колоректального рака является активное прогрессирование и метастазирование в другие органы.
ВГ: Каковы масштабы этого заболевания? Всё действительно настолько серьёзно?
АЛ: Масштабы катастрофические. Активный рост заболеваемости в популяции, особенно среди женщин молодого трудоспособного возраста, гигантские затраты на химиопрепараты, лучевую терапию и реабилитацию после оперативных вмешательств. Инвалидизация пациентов. Так, за 2018 год количество случаев выявления колоректального рака в мире превысило 1,8 млн, а по данным ведущих экспертов к 2027 году это количество превысит 2,7 млн случаев. В нашей стране заболеваемость с 2007 по 2017 год выросла на 31%.
Существует определенная зависимость — чем позднее диагностируется заболевание (3-4 стадия), тем меньше становится выживаемость.
Наш регион, к сожалению, также обладает ежегодным приростом случаев выявления колоректального рака.
ВГ: В каком возрасте люди больше всего подвержены заболеванию колоректальным раком?
АЛ: Заболевание, если можно так выразиться, помолодело. Исходя из этого, сложно установить средний возраст. Но могу высказать свое мнение — возраст колеблется в рамках 45-60 лет. Также могу отметить и то, что за последние три года в нашей клинике диагностирован рак ободочной кишки у четверых пациентов в возрасте до 35 лет.
ВГ: Как до обращения к врачу понять, что это именно рак, а не какое-либо другое кишечное заболевание?
АЛ: Первое, на что следует обратить внимание, — семейный анамнез и возраст пациента. В семье, где имели место случаи колоректального рака, обследование нужно начинать раньше. Безусловно, необходимо слушать докторов и не пренебрегать советами. Самостоятельно поставить себе диагноз невозможно. Но существуют так называемые тревожные и не тревожные симптомы. Такие подсказки организма, как изменение пищевых привычек и характера стула, дискомфорт в области живота относятся к группе не тревожных. Ощутив их, стоит обратиться к доктору. Далее последует диагностический этап.
ВГ: Влияет ли генетика на риск возникновения злокачественной опухоли?
АЛ: Да, безусловно, влияет. Предрасположенность на генетическом уровне — доказанная причина злокачественных опухолей. Врач всегда должен учитывать анамнез пациента. Иными словами, выяснить, были ли в семье родственники по прямой линии (мама, папа, братья), у которых диагностировали онкологические заболевания. В частности, рак толстой кишки.
ВГ: Какие способы диагностики рака кишечника применяются на сегодняшний день?
АЛ: К ним относятся фекальные тесты на скрытую кровь, рентгенологические и эндоскопические методы. Один из самых надежных методов — это эндоскопия. Оборудование позволяет осмотреть поверхность толстой кишки, включая мелкие участки в 1-2 мм, обнаружить любое изменение слизистой оболочки и визуально оценить его «потенциал».
ВГ: Полагаю, что эндоскопия — это то же самое, что и ФГДС. Стоит заметить, что это не самая приятная процедура. Есть ли альтернативы?
АЛ: Достойных альтернатив нет. К сожалению, эндоскопические методы диагностики воспринимаются частью населения как дискомфортные. Спешу заверить, что все не так страшно. Разумеется, по желанию пациента и при отсутствии противопоказаний мы можем выполнять эндоскопические исследования под седацией, это еще можно назвать медицинский сон либо внутривенный наркоз, при этом у пациента отсутствуют какие-либо некомфортные ощущения. Проще говоря, он спит, а мы работаем. В то же время, сон пациента на протяжении всего исследования контролирует анестезиолог. Безусловно, нужен индивидуальный подход к каждому пациенту, и процедура под седацией должна выполняться только после консультации с анестезиологом.
ВГ: Как лечится колоректальный рак? Во всех ли случаях необходима операция?
АЛ: При лечении колоректального рака операция нужна в любом случае. Она может быть внутрипросветной эндоскопической, выполняемой через эндоскоп, либо хирургической — через проколы на передней брюшной стенке или разрез. В целом, подход к диагностике и лечению колоректального рака на сегодняшний день многокомпонентный. Более того, нашу работу регламентируют международные и российские клинические рекомендации. Но отмечу, что чем раньше выявлено заболевание, тем больше шансов на малоинвазивную операцию. В то же время, мы имеем опыт диагностики колоректальных раков до 1,5-2,0 см, при которых внутрипросветное лечение уже противопоказано. Это еще раз доказывает, на мой взгляд, важность ранней диагностики.
ВГ: Если колоректальный рак лечится, то откуда столько летальных исходов?
АЛ: Еще раз акцентирую — проблема в поздней диагностике, что происходит в 95% случаев. Дело в том, что это заболевание зачастую обнаруживается уже на 3 или 4 стадиях, когда выживаемость не превышает 40% и 5% соответственно.
Поэтому я рекомендую выполнять первую колоноскопию в возрасте 30-35 лет, даже если человека ничего не беспокоит, он выглядит молодым и здоровым.
ВГ: Где можно пройти обследование на выявление колоректального рака?
АЛ: Мы активно занимаемся диагностикой, не только эндоскопической. В настоящее время Новокузнецкая городская клиническая больница №29 аккредитована на работу по профилю «онкология». Специалисты имеют сертификаты, позволяющие заниматься лечением данной категории пациентов. Параллельно с эндоскопистами наши хирурги активно оперируют, в приоритете нашей клиники — лапароскопическая хирургия, но повторюсь, все индивидуально и регламентируется клиническими рекомендациями.