Чем пытаются лечить россиян: методы домашней физиотерапии, которым не стоит доверять
2019-11-20 18:04:10
В России свободно продаются аппараты для домашней физиотерапии, принцип действия которых основан на методах с недоказанным лечебным эффектом. Названия аппаратов и брендов различны, но можно выделить несколько основных типов: аппараты для чрескожной симуляции, лечение импульсным электромагнитным полем, холодный лазер и ультразвук. Цены на некоторые приборы могут доходить до 300 тысяч рублей. Рассказываем, как распознать такие аппараты и почему они вряд ли принесут пользу вам или вашим близким. Откуда мы все это взяли Согласно принципам доказательной медицины , для лечения людей можно использовать только методики и лекарства с доказанной эффективностью. Право решать, что работает, а что нет, есть у международных экспертных организаций - например у Всемирной организации здравоохранения (WHO) и Кокрановского сотрудничества (The Cochrane Collaboration), и у уважаемых врачебных сообществ - например у Европейского общества анестезиологов (European Society of Anaesthesiology). Специалисты из этих организаций отличают качественные медицинские исследования от предвзятых и создают на основе лучших доказательств гайдлайны - руководства для врачей. Простой способ проверить медицинский аппарат на доказательность - посмотреть, что пишут в статьях, посвященных методике, которые находятся в базе данных экспертных организаций и крупных страховых компаний, и есть ли похожие аппараты в международных гайдлайнах. Если статьи отзываются об аппарате неодобрительно или вообще молчат и если похожих аппаратов нет в гайдлайнах, значит, принцип работы аппарата изучен не до конца либо в его эффективности есть сомнения. Аппараты для чрескожной электрической стимуляции Что это такое. Устройство , от которого отходят провода, подключенные к электродам. Эти электроды можно закрепить на коже. Когда аппарат включен, через провода проходит слабый ток. В зависимости от силы воздействия стимуляция либо воспринимается как легкое покалывание, либо вызывает сокращение мышц. Для чего используют. Вот укороченный список показаний: обезболивание, релаксация, укрепление мышц, лечение зрительного утомления и головной боли, аллергии, насморка, переломов и травм мягких тканей. В чем проблема. Аппараты для чрескожной стимуляции исследовали в основном как средство облегчения боли и как способ укрепления и восстановления мышц. При этом недостаточно доказательств , что чрескожная электростимуляция помогает при болях в пояснице, шее и при остеоартрите коленного сустава. Оснований рекомендовать аппарат для лечения хронической боли тоже нет - доказательства оказались неубедительными . Судя по данным сравнительных испытаний, обезболивающее воздействие основано в основном на эффекте плацебо . Есть только одно серьезное исследование, в котором стимуляция мышц облегчала движения, а стимуляция нервов облегчала боль - правда, результаты не были достаточно значимыми , чтобы метод можно было рекомендовать для практического использования. Стимуляция не помогла укрепить мышцы ног после операций по замене коленного сустава. Для расслабления мышц устройство тоже оказалось бесполезным - попытка расслабить перенапряженные челюстные мышцы при помощи аппарата провалилась. Для лечения ушибов и других повреждений мышц аппарат лучше не применять: сокращения мышц могут усилить травму. Электростимуляцию пытались использовать, чтобы помочь пациентам с деменцией, и пришли к выводу, что оснований рекомендовать этот метод нет . Как средство лечения аллергии, насморка и переломов аппарат просто никто не проверял. В гайдлайнах для врачей аппараты для чрескожной электростимуляции отсутствуют. Как выявить сомнительный аппарат. Принцип действия устройства основан на чрескожной электрической стимуляции нервов (ENS) или мышц (EMS). В нашей стране такие аппараты чаще называют просто физиотерапевтическими электростимуляторами . Аппараты для лечения импульсным электромагнитным полем Что это такое. Устройство представляет собой терапевтический электрический магнит, работает от сети или на батарейках. Рабочая часть устройства накладывается на кожу над больным местом и генерирует переменное магнитное поле. Человек чувствует только слабое тепло - из-за того, что включенный аппарат слегка нагревается . Для чего используют. Укороченный список показаний: артрит, артроз, остеохондроз, травмы опорно-двигательного аппарата, вегето-сосудистая дистония, подагра, невралгия, гастрит, бронхиальная астма. В чем проблема. Аппараты для лечения импульсным электромагнитным полем исследовали в основном для лечения разных видов боли и увеличения мышечной силы. Есть ряд работ , в которых аппараты проверяли на способность лечить остеоартроз и ускорять заживление костей и сухожилий. Электромагнитная терапия неэффективна для лечения боли при фибромиалгии, не помогает лечить переломы . Недостаточно оснований для применения электромагнитной терапии для лечения поврежденных сухожилий, болезни Паркинсона, спастичности при рассеянном склерозе, остеоартроза. В Руководстве по клинической практике Американского колледжа профессиональной и экологической медицины Расстройства локтевого сустава (ACOEM, 2012) магнитотерапия и импульсное электромагнитное поле были названы в качестве процедур, которые не рекомендуются для лечения острых, подострых или хронических заболеваний. Других упоминаний электромагнитных стимуляторов в гайдлайнах нет. Эксперты клиники Джона Хопкинса прямо причисляют электромагнитную терапию к альтернативной (интегративной) медицине. Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA), аналог российского Роспотребнадзора, допускает продажу электромагнитных устройств - но только как оздоровительных продуктов, причем компаниям-производителям запрещено писать на упаковке, что эти аппараты способны лечить заболевания. Как выявить сомнительный аппарат. Принцип действия аппарата - терапия с помощью импульсного электромагнитного поля (PEMF), или магнитная стимуляция в слабом поле (LFMS), или терапевтический магнитный резонанс (TMR). В нашей стране такие устройства чаще называют физиотерапевтическими аппаратами на основе магнитного импульсного поля , или устройствами для терапии электромагнитным полем . Аппараты для фототерапии холодным лазером Что это такое. Устройство , которое воздействует на кожу красным лазерным светом с длиной волны около 600-1000 нм, но с низким уровнем энергии - не больше 5-500 милливатт. Фактически, это не горячий медицинский лазер, способный прожигать кожу, а безвредный светодиод. Человек, на которого действуют таким лазером, либо ничего не чувствует, либо ощущает очень слабое тепло. Для чего используют. Сокращенный список показаний: лечение травм, боли, воспаления и отеков. В чем проблема. Научный консенсус заключается в том, что холодные лазеры облегчают боль не лучше , чем другие формы доставки тепла - например грелка или варежки. Нет доказательств , что красный лазерный свет с низким уровнем энергии помогает лечить угри, боли в спине (поясничного и грудного отдела), паралич Белла, повреждения центральной нервной системы, хронические незаживающие раны, невропатии, ишемический инсульт, лимфедему, боль в шее, остеоартрит, болезнь Паркинсона, дегенерацию сетчатки и инсульт. Снизить вес тела холодный лазер тоже не помогает . Положительные результаты, связанные с восстановлением мышц, получены только на животных . До тех пор, пока подобные результаты будут получены на людях, говорить, что лазеры работают, и включать их в человеческие гайдлайны нельзя. Как выявить сомнительный аппарат. Принцип действия аппарата - фотобиомодуляционная терапия (PBMT), холодная или низкоуровневая лазерная терапия (LLLT). В нашей стране такие устройства чаще называют светодиодными матричными физиотерапевтическими аппаратами для фототерапии , или просто фототерапевтическими аппаратами . Аппараты для лечения ультразвуком Что это такое. Устройство , похожее на микрофон, генерирующее звук с частотой 1,0-3,0 МГц. Человек такие звуки слышать не способен. Во время воздействия головку микрофона помещают на кожу, обработанную гелем. Некоторые люди ощущают легкую пульсацию и небольшое тепло, но большинство не чувствует ничего. Для чего используют. Сокращенный список показаний: артриты, артрозы, радикулиты, остеохондрозы, псориаз, нейродермит, себорея, хронический тонзиллит, гайморит, лечение травм, боли, воспаления и отеков. В чем проблема. За 60 лет использования эффективность терапевтического ультразвука для лечения болей, скелетно-мышечных травм и повреждений мягких тканей так и не была повреждена . Более того: не было доказано, что терапевтический ультразвук хоть как-то воздействует на живые ткани - даже на животных . Судя по всему, метод работает не лучше плацебо , поэтому оснований включать его в гайдлайны нет. Как выявить сомнительный аппарат. Принцип действия аппарата - ультразвуковая терапия (US или UST). В нашей стране его называют так же. Что в итоге Перед тем, как приобретать домашний аппарат для физиотерапии, стоит посоветоваться с вашим лечащим врачом. Доктор должен понятно объяснить, как работает метод, и рассказать, на какой эффект и за какой срок применения аппарата вы можете рассчитывать. Стоит поинтересоваться, применяют ли подобные аппараты в зарубежной медицинской практике, есть ли они в гайдлайнах и рекомендациях по лечению и реабилитации при вашем заболевании. Если доктор не советует покупать аппарат, или рекомендует его, но не может обосновать назначение, имеет смысл обратиться за вторым мнением к другому врачу.