21 июня — День медицинского работника
Благодаря внедрению жестких стандартов триажа, международного опыта и цифровизации в стационаре ежедневно спасают сотни человеческих жизней.
«Светофор» на входе
Приемное отделение Актюбинской областной многопрофильной больницы признали лучшим в западном регионе нашей страны. Заведует им Улан Рустемов. Он десять лет работает в стационаре. За это время прошел путь от санитара до руководителя службы менеджмента и контроля качества. За его плечами – ЗКМУ имени М. Оспанова, стажировки в Польше, Турции, Объединенных Арабских Эмиратах и столице России. За рубежом он перенял опыт устройства приемного отделения и внедрил его в местном стационаре. Там сейчас работает 60 человек.
– Наша больница относится к третьему уровню оказания помощи, высочайшему в регионе, – рассказывает Улан Жарылкасынович. – Статус выше имеют только республиканские клиники в Астане. Круглосуточно мы закрываем самые сложные направления: эндоваскулярную и сосудистую хирургию, кардиологию, аллергологию, эндокринологию, урологию, пульмонологию, лор и ревматологию, а также принимаем беременных до 36 недель с тяжелыми патологиями. В сутки через экстренное отделение проходит от 150 до 250 пациентов, из которых мы госпитализируем 150–160 человек.
Первое, что бросилось нам в глаза уже при подходе к приемному покою – четыре абсолютно изолированных входа. Так, в красную зону поступают пациенты, находящиеся между жизнью и смертью. Реакция персонала здесь мгновенная. В желтую зону везут стабильных пациентов, которым требуется углубленное обследование, дифференциальная диагностика и выработка тактики лечения. Чтобы людям было комфортно, этот зал расширили. Теперь там вместо пяти оборудовано восемь индивидуальных медицинских ширм. Зеленая зона предназначена для тех, кто госпитализируется в плановом порядке через портал бюро госпитализации. Если у поступающего выявляется высокая температура и непонятная сыпь, например, есть подозрение на корь, его направляют в четвертую дверь – изолированный бокс-фильтр. Медики облачаются в специальные защитные костюмы-скафандры, заходят туда, осматривают пациента. Если инфекция не подтверждается, больного переводят в общую зону.
– Раньше схема работы выглядела так: поступает больной, дежурный терапевт осматривает его и вызывает узкого специалиста из стационарного отделения. А тот врач прямо сейчас может находиться на многочасовой сложной операции. В итоге терялось драгоценное время, росло недовольство родственников поступившего, – рассказывает Улан Рустемов. – Мы полностью изменили эту практику. Теперь в приемном покое круглосуточно дежурят закрепленные за отделением узкие специалисты: невропатолог, кардиолог, терапевт, уролог, хирург. У нас большой поток пациентов с мочекаменной болезнью. Врачи не уходят наверх, в стационар, их рабочее место здесь. Более того, у нас мощная интеграция с наукой: в приемном покое дежурят не просто рядовые врачи, но и профессура, доценты, сотрудники кафедр медицинского университета. При поступлении тяжелого или неясного пациента прямо на месте создаем консилиум и вырабатываем тактику лечения.
Когда важна каждая секунда
Стационар выстроил командную работу со службой скорой помощи.
— Фельдшер скорой, находясь на вызове дома у пациента, вносит в специальный закрытый Telegram-бот показания давления, пульса, уровня сахара в крови, ЭКГ больного уже по дороге в больницу, – объясняет Улан Рустемов. – Дежурным по смене выдают специальные SOS-телефоны. Как только машина 103 забирает тяжелого пациента и включает сирену, у нас в приемном покое по громкой связи раздается автоматическое звуковое SOS-оповещение: «Пациент едет в красную зону!». Одновременносэтимнабольшихмониторахчерезнавигаторвреальномвременитранслируетсямаршрут движения машины скорой помощи. Мы видим ее скорость и точное время прибытия. По внутреннему SOS-телефону тут же объявляем сбор: дежурный нейрореаниматолог, кардиолог и терапевт уже встречают пациента.
Такая скорость важна при госпитализации больного с инсультом. От своевременностиполучениямедпомощизависитсохранениенейроновголовногомозга, возможностьдлячеловекаходитьиговоритьвбудущем.
– Благодаря тому, что первичные анализы берут еще в машине, у нас открывается «зеленый коридор». Мыминуем все промежуточные этапы и везем пациента напрямую на компьютерную томографию, которая расположена прямо в блоке приемного покоя и работает в режиме 24/7. По результатам КТ мгновенно определяется маршрут — больной сразу уходит в нейрореанимацию либо на экстренную операцию при обширном геморрагическом инсульте. Эта система работает второй год, и инвалидизация пациентов в регионе существенно снизилась, – объяснил Улан Рустемов.
Большую помощь в работе медикам оказывает оборудование.
— Раньше у нас не было собственного аппарата МРТ, теперь установлен новый высокотехнологичный комплекс. Бесперебойно и круглосуточно функционируют два современных ангиографа. Представьте пациента с острой фазой инфаркта миокарда: его нужно экстренно оперировать, проводить коронароангиографию, стентирование. Раньше был один аппарат и возникала очередь. А инфарктные больные ждать не могут — каждая минута промедления расширяет зону некроза в сердце. Введение второго ангиографа позволило разгрузить поток, оказывать помощь более оперативно, – добавил наш собеседник.
Кроме того, в приемном покое развернуты узкоспециализированные экстренные кабинеты. Например, круглосуточный ЛОР-кабинет оборудован уникальным ЛОР-комбайном экспертного класса. Он оснащен высокочувствительной эндоскопической оптикой, позволяющей безболезненно и с максимальным увеличением выводить на монитор состояние пазух носа, носоглотки и среднего уха пациента. Аналог такого оборудования имеется только в детской больнице.
– Сюда круглосуточно доставляют людей с профузными кровотечениями, переломами костей носа, инородными телами. Везут пострадавших с крупных промышленных производств области – после взрывов, хлопков или техногенных аварий. В таких случаях неизвестно, какие токсичные или инородные вещества попали в дыхательные пути. Мы экстренно обследуем их и, если нужно, тут же переводим в операционный блок, – сообщил Улан Рустемов.
ИИ на службе врачей
За последние десять лет медицина шагнула далеко вперед. Раньше доктор ждал, пока лаборант распечатает бланки анализов и принесет их. Сейчас результаты КТ, МРТ, рентгена и биохимии крови «подтягиваются»винформационнуюсистемувтечениенесколькихминут.
– С сентября прошлого года запустили масштабный проект: по всей области внедрена единая сеть рентген-исследований. Сейчас работаем со всем регионом — наши координаторы работают в Шалкарском, Айтекебийском, Иргизском районах. Если тяжелого пациента обследовали на КТ или МРТ в районной больнице, эти снимки мгновенно оказываются в нашей базе. Не нужно тратить время на повторные анализы или ждать бумажные выписки. С сентября прошлого года на нашей базе функционирует областной центр телемедицины. Собираются кардиолог, травматолог, ЛОР, терапевт; через камеры они видят пациента в районе, изучают его документы и в онлайн-режиме дают рекомендации либо сразу вызывают тяжелого больного по линии санавиации. Мы практически на сто процентов ликвидировали бумажную бюрократию — все переведено в цифровой формат, – объяснил Улан Рустемов.
Таким образом, за счет цифровизации и автоматизации время нахождения экстренного пациента на этапе диагностики сократилось с прежних 2–2,5 часа до рекордных 30–40 минут. За полчаса теперь полностью разворачивают клиническую картину и определяют дальнейшую судьбу человека.
– Главное, что я вынес из европейской медицинской школы и что мы сейчас активно транслируем в Казахстане, — это высочайшая онконастороженность. В Европе показатели запущенности рака в разы ниже, потому что выстроена система ранней диагностики. Когда европейский гастроэнтеролог или хирург проводит банальное эндоскопическое исследование пациенту с жалобой на гастрит, он в обязательном порядке берет кусочек ткани на биопсию. У нас же, к сожалению, часто ограничиваются визуальным осмотром, пишут «гастрит»иотправляютнаамбулаторноелечение, пропуская ранний рак. После моей стажировки руководство поддержало инициативу и закупило специализированный высокоточный аппарат. Благодаря этому мы сегодня прямо в приемном покое и на госпитальном этапе выявляем рак желудка, двенадцатиперстной кишки и печени на самых ранних, нулевых стадиях, когда у человека еще нет абсолютно никаких симптомов, а опухоль можно удалить малоинвазивным путем, – отметил заведующий отделением.
Самолечение привело к гибели
К сожалению, в больнице случается и гибель пациентов. Особенно обидно, когда человек теряет жизнь из-за самолечения.
— У нас функционирует круглосуточный аллергологический центр, и я, несмотря на руководящую должность, регулярно беру дежурства как практикующий врач. Зимой 2024 года в наше отделение привезли парня в анафилактическом шоке после приема антибиотика, – вспоминает Улан Рустемов. – Ему ввели ципролет без аллергопробы. Тогда человека удалось спасти. Спустя год молодого мужчину доставили к нам вновь в состоянии клинической смерти. Выяснилось, что у него заболело горло и ему внутримышечно ввели антибиотик «Офлоксацин». Буквально послед вух-трех капель с начала в ведения препарата у него развился молниеносный, тяжелейший анафилактический шок. При анафилаксии происходит мгновенное падение артериального давления до нуля, исчезает пульс, человек теряет сознание. Пока скорая помощь доедет до адреса, наступают необратимые изменения. К огромному сожалению, на этот раз спасти парня не удалось… Он умер у нас на руках. Это колоссальная трагедия для семьи и тяжелейший удар для всего дежурного персонала.
У населения сформировалась опасная привычка: чуть заболело горло или поднялась температура — сразу бегут в аптеку, покупают сильнейший «Цефтриаксон»иколютегодома. Не устанно повторяю своим докторам, знакомым, близким: никогда, ни при каких обстоятельствах не вводите себе антибиотики без назначения врача и проведения аллергопробы! – призвал врач.
Еще одно новшество в приемном отделении – круглосуточный пост полиции. Как рассказал Улан Рустемов, пост действует уже год.
– Контингент поступает самый разный: криминальные травмы, люди в состоянии тяжелого алкогольного или наркотического опьянения. Кругом установлены камеры видеонаблюдения, напрямую подключенные к Центру оперативного управления акимата и департамента полиции. Бывали случаи, когда к нам врывались неадекватные люди с огнестрельным оружием в руках, требуя без очереди положить их родственника в больницу. Родные пациентов часто находятся в состоянии аффекта, паники и, к сожалению, вымещают агрессию на тех, кто пытается помочь, – объяснил Улан Рустемов.
Таким образом, благодаря цифровой и структурной модернизации приемное отделение больницы стало настоящими вратами спасения. Благодаря профессионализму врачей здесь секунды оборачиваются годами подаренной жизни.
Над Акцентом недели работала
Татьяна ТОКАРЬ