Так уж сложилась демографическая ситуация, что северный регион Беларуси по сравнению с другими областями имеет наибольший процент лиц старше трудоспособного возраста и пенсионеров 80+. Чаще на Витебщине встречаются и долгожители: в прошлом году 212 человек достигли и преодолели вековой рубеж. До 73,8 года увеличилась ожидаемая продолжительность жизни населения.

Однако золотой возраст имеет свой «побочный эффект» – возрастные изменения, которые порождают целый букет различных хронических заболеваний. Одно из самых распространенных – артроз, обусловленный дегенеративными поражениями крупных суставов.

Корреспондент «ВВ» выяснила, что сегодня делается в здравоохранении Витебской области, чтобы улучшить качество жизни данной категории пациентов. 

«Все имеет свой ресурс, в том числе суставы». С этих слов начал разговор главный внештатный травматолог-ортопед главного управления по здравоохранению облисполкома Леонид Кравченко.

Как практикующий врач ортопедо-травматологического отделения областной больницы он каждый день сталкивается с пациентами, у кого этот ресурс полностью исчерпан, консервативное лечение не помогает и есть показания к эндопротезированию.

– Как скоро износится сустав, зависит от компенсаторных ресурсов организма и образа жизни. Как коленный, так и тазобедренный выполняет в среднем миллион движений в год – при том, что человек ведет очень спокойный, размеренный образ жизни, а если он активно занимается спортом, то это количество можно умножать на два. Важную роль играют такие провоцирующие факторы, как лишний вес, курение, алкоголь, тяжелый физический труд, плохие социальные условия, – поясняет Леонид Геннадьевич.

По статистике, степень изнашиваемости тазобедренного сустава выше, так как он имеет три плоскости движения в отличие от коленного, который работает в одной плоскости и имеет большую приспособляемость. Однако фактически заболеваемость коксартрозом (деформирующий артроз тазобедренного сустава) и гонартрозом (артроз коленного сустава), которые приводят к необходимости протезирования, одинаковая.

Среди кандидатов на операцию, как правило, люди старше 60 лет, мужчины и женщины в равной степени. 

Самой старшей из недавних пациентов отделения областной больницы была старушка 83 лет. А вот самая молодая – 18-летняя девушка, которая была вынуждена прибегнуть к хирургическому решению проблемы из-за асептического некроза головки тазобедренной кости.

Если замена сустава понадобилась в трудоспособном возрасте, то в основном это пациенты с диспластическим коксартрозом. Данное заболевание возникает в результате врожденного вывиха бедра, за которым следует дисплазия тазобедренного сустава, а она в свою очередь может привести к фатальному износу сустава уже к 40 годам, с учетом, конечно, индивидуальных особенностей. Чаще всего данным недугом страдают женщины.

Мужчина 65 лет, пенсионер имеет изменения крупных суставов, которые закономерны для его возраста. Изъявил желание пройти эндопротезирование, показания позволяют ему попасть в лист ожидания. Подобных примеров становится все больше, хотя травматологи-ортопеды единодушны в убеждении: с операцией не стоит спешить, лучше как можно дольше ходить с родным суставом. Этому есть резонное объяснение.

– Важно понимать, что ресурс протеза значительно меньше ресурса своего сустава. Как долго он прослужит, зависит от образа жизни и индивидуальных характеристик пациента.   После изнашивания импланта придется пройти повторное протезирование, а это, по сути, две операции в одной – сначала удаление старого протеза (что не так просто, как кажется), потом установка ревизионной системы. Нагрузка и стресс для организма огромные. Стоит также учитывать, что данная операция будет проводиться уже в более пожилом возрасте, а к тем годам могут сформироваться сопутствующие патологии, которые не позволят хирургу взять пациента на операционный стол, – предостерегает травматолог-ортопед.

Из этого следует вывод: чем позже поставить протез, тем больше вероятность, что его хватит до конца жизни.

Импланты, которые устанавливаются при бесплатном протезировании колена, – только импортные, поскольку в Беларуси их не производят. А вот при замене тазобедренного сустава у пациента есть выбор между изделием отечественного и зарубежного производства. Первое ему обойдется бесплатно, второе – за деньги, однако в любом случае человек должен быть в листе ожидания и дождаться своей очереди. Какой имплант лучше?

– Чтобы сравнивать, необходимо проводить длительное сравнительное исследование, собирать статистику по пациентам  с учетом возраста,  пола, веса, образа жизни и т.д. Поэтому однозначного ответа на этот вопрос нет. Скажу только, что все протезы – как белорусские, так и зарубежные, имеют стандартные на сегодняшний день пары трения и состоят из одинаковых материалов – говорит Леонид Кравченко.  

Ежегодно в Витебской области осуществляется около 600 операций по замене тазобедренного сустава, более 100 – коленного.

Лист ожидания нуждающихся в эндопротезировании коленного сустава в регионе насчитывает около 900, тазобедренного сустава – чуть менее 700. То, что очередь по замене последнего продвигается быстрее, объясняется техническими возможностями службы: например, в областной больнице за день могут заменить два тазобедренных сустава и один коленный.          

Впервые делать тотальное бесцементное эндопротезирование в регионе стали в областной больнице, местные специалисты постепенно осваивали методику, отрабатывали и совершенствовали технологию. Для сравнения, в начале 2000-х операция по замене сустава длилась  до четырех часов, в настоящее время продолжительность протезирования уменьшилась вдвое. Если раньше замена суставов проводилась спорадически, то сейчас процесс поставлен на поток, ведется учет нуждаемости, централизованно осуществляются госзакупки квотных имплантов.   

В последнее время активно подключилась Витебская городская больница скорой медицинской помощи. На ее базе создан городской центр травматологии и ортопедии. Ежегодно здесь выполняется более 300 сложных и высокотехнологических вмешательств по замене крупных суставов жителям областного центра, за исключением Первомайского района (он закреплен за областной больницей). 

Внедрено эндопротезирование  в таких городах области, как Орша и Новополоцк. Создание межрайонных специализированных структур на базе ортопедо-травматологических отделений местных больниц позволило региональным учреждениям взять на себя часть очередников, тем самым приблизить высокие технологии к жителям периферии и обеспечить объемы данного вида медицинской помощи, на который растет спрос.

Свой вариант решения проблем с больными суставами предложил областной диспансер спортивной медицины – PRP-терапию, которая применима для лечения самых разных патологий опорно-двигательного аппарата. Она достаточно широко известна в спортивной медицине, для ее внедрения в Витебске диспансер за собственные средства закупил новейшее швейцарское оборудование.  

– Терапия основывается на собственной крови пациента. С помощью центрифуги из нее получаем плазму с высоким содержанием тромбоцитов и некоторых видов лейкоцитов. В тромбоцитах есть факторы роста, их концентрированное количество вводится в зону повреждения, тот же сустав, и на нужный участок приходят, грубо говоря, клетки-строители, которые достаточно быстро регенерируют и восстанавливают поврежденные структуры. По сути, это предшественник стволовых клеток. Для крупных суставов к плазме добавляется еще и гиалуроновая кислота, – рассказывает травматолог-ортопед Евгений Кобец.

В отличие от хондропротекторов, которые при артрозах сдерживают разрушение хрящевой пластины, инновационная PRP-терапия еще и снимает болевой синдром.  

Кстати, именно Евгений Кобец предложил внедрить этот уникальный современный метод в диспансере, и руководство поддержало идею. Евгений Николаевич прошел соответствующее обучение и сам лечит пациентов по данной методике. Среди них не только спортсмены, которые в силу профессии нередко травмируются, имеют большую нагрузку на опорно-двигательную систему. Обращаются за помощью и обычные жители города. Тем более противопоказания минимальны, нет риска аллергических реакций, поскольку препарат изготавливается из собственной крови пациента. Процедура полностью безопасна, не имеет побочных действий и, главное, эффективна.    

– Правда, стоит понимать, что при артрозе III-IV степени инъекции не помогут, они уменьшат только болевой синдром, – объясняет Евгений Николаевич. – А вот на начальных этапах развития заболевания еще можно продлить жизнь суставу с помощью PRP-терапии и отдалить момент, когда возникает необходимость в протезировании.  

– Мы нацелены на комплексный подход – не ограничиться только введением препарата, но и подключить физиотерапию, бассейн, а с недавнего времени еще и кинезиотерапию (лечение движением), тем более вся необходимая для этого реабилитационная база у нас имеется, – добавляет главврач диспансера Ираида Деркач.

Возрастные изменения, которые сказываются на опорно-двигательном аппарате, неизбежны. Понятно, что обратить время вспять человек не может, но в его силах предпринять профилактические меры, которые помогут продлить молодость суставов. Так, травматологи-ортопеды советуют минимизировать нагрузку на суставы: не допускать избыточной массы тела, для физической активности предпочесть плавание, аквааэробику. Ну и, конечно, вести здоровый образ жизни.  

Фото Натальи РЫЖКОВОЙ и из открытых источников.