В Тюменской области действует отлаженная система маршрутизации пациенток при подозрении на онкологическое заболевание молочных желез. Порядок оказания помощи регламентирован приказом департамента здравоохранения Тюменской области № 207 от 19 ноября 2025 года.
"Мы старались предусмотреть все возможные нюансы и сделать маршрут максимально простым и линейным, чтобы пациентка понимала, на каком этапе она находится и куда направляется дальше", — отметил заведующий поликлиническим отделением ГАУЗ ТО "МКМЦ "Медицинский город" Станислав Ракитин.
Путь пациентки при подозрении на онкозаболевание молочных желез начинается с консультации врача‑онколога в Центре амбулаторной онкологической помощи. На территории региона работают девять таких центров: четыре базируются в Тюмени, один — в Тюменском округе, остальные — в Тобольске, Ишиме, Заводоуковске, Голышманово. Там работают онкологи, которые проходили стажировку в Медицинском городе. При необходимости они проводят биопсии молочных желез.
После обследований пациентку направляют в Медицинский город для специализированной консультации, чтобы определить дальнейшую тактику лечения.
"Задача женщины, которая обнаружила у себя образование, — не откладывать визит к специалисту. Можно позвонить или записаться через портал „Телемед 72“ на консультацию к терапевту или онкологу. Дальше маршрут и сроки обследования определяет уже консультирующий врач, опираясь на регламент и клиническую картину", — подчеркнул Станислав Ракитин.
Для раннего выявления заболеваний молочной железы применяют три основных метода: пальпацию и осмотр (в том числе самообследование и осмотр врачом‑гинекологом или онкологом), маммографию, УЗИ молочных желез. При этом выбор метода зависит от возраста: до 40 лет маммография, по словам эксперта, менее информативна, поэтому в этой возрастной группе приоритет отдают УЗИ.
Если результаты исследований противоречат друг другу или требуют экспертной оценки, то врач центра амбулаторной онкологической помощи может направить запрос на телемедицинскую консультацию в Медицинский город. Пересмотр маммограмм проводят региональные рентгенологи — благодаря единой радиологической информационной системе они видят все исследования пациента. В большинстве случаев экспертное заключение формируется в течение четырех часов, максимально — за три дня.
Выбор тактики лечения основывается на результатах гистологического исследования. Бывает, что оно разбивается на два этапа. Сначала проводят морфологическое исследование, чтобы узнать, из каких клеток состоит опухолевая ткань. Затем следует иммуногистохимическое исследование: оно позволяет сделать более подробную раскладку по заболеванию. После получения данных собирается онкологический консилиум. В него входят заведующие хирургическим, химиотерапевтическим и радиотерапевтическим отделениями. Именно консилиум определяет тактику лечения.
Станислав Ракитин добавил, что в Медицинском городе пациенткам доступны все современные методы лечения. Около 75 % хирургических операций — органосохранные. Также выполняют пластические вмешательства - маммопластику, замещение кожных лоскутов. Следующий метод - лекарственное противоопухолевое лечение. Оно включает системную химиотерапию и таргетную терапию, направленную на конкретные белки, выявленные при иммуногистохимии.
Лучевая терапия проводится на современном оборудовании. Парк установок обновлен с 2019 по 2022 годы. Пациентки с заболеванием молочной железы чаще всего проходят комплексное лечение. Например, они одновременно получают лекарственную терапию и лучевую.
В сложных клинических случаях решение о направлении документов в федеральные центры принимают на консилиуме, который проводят в Медицинском городе. Основные центры, куда направляют пациенток: НМИЦ онкологии им. Н. Н. Блохина (Москва) и НМИЦ онкологии им. Н. Н. Петрова (Санкт‑Петербург). Важно, что основанием для направления служат медицинские показания, а не личное желание пациента.
Инна Пахомова