Разрывы менисков, надрывы и повреждения связок отнюдь не возрастные диагнозы. «У нас молодое отделение», – утверждают врачи-ортопеды, которые трудятся на пятом этаже поликлиники для взрослых травмцентра. Рассчитано оно на 35 коек и никогда не бывает пустым. Операции через большие разрезы постепенно уходят в прошлое, все чаще уступая место вмешательствам через проколы или надрезы длиной в сантиметр-полтора. На первое место в таких случаях выходит быстрая реабилитация человека, который попал на стол хирурга. Относится это и к коленным суставам.
Путь пациента, у которого проблемы с менисками или связками, начинается с приема в поликлинике травматологической больницы. Помогают определить степень сложности травмы и УЗИ, и МРТ. Сейчас в клинике устанавливают новый магнитно-резонасный томограф новейшего поколения, трехтесловый. Это значит, что врачи получат доступ к качественно новым исследованиям. В тех же коленных суставах они смогут оценить степень повреждения гиалинового хряща. Это специальная прослойка между костями, которая уменьшает их трение и выполняет амортизирующую функцию.
«Чем опасны повреждения менисков и связок? Тем, что они вторично травмируют гиалиновый хрящ. Повреждения гиалинового хряща любым способом – химическим, механическим, без разницы, каким – ведет к развитию остеоартроза. Проблема ровно в этом. И если у нас есть повреждение гиалинового хряща, соответственно, он не выполняет свою амортизационную функцию, он вторично травмирует синовиальную оболочку, она вырабатывает синовиальную жидкость не тех физико-химических свойств, которые хотелось бы», – рассказала главный внештатный специалист по лучевой и инструментальной диагностике Югры Любовь Тарасенко.
Новый МРТ позволит прогнозировать, как гиалиновый хрящ будет повреждаться дальше. Если возникает угроза суставу, то пациент отправится в ортопедическое отделение номер пять. Точнее, в его операционную. Частые ее гости – активная, занимающаяся спортом молодежь. Неудачно прыгнул или упал – и ты уже на артроскопии. Это оперативное исследование коленного сустава изнутри, через проколы. Только АСК дает полную и реальную картину повреждения.
Правит артроскопом и скальпелем сегодня в операционной Тарас Тарасенко. Резекции менисков для него дело, можно сказать, привычное, он выполняет такие вмешательства больше десяти лет. Набита рука и на еще одну малокровную и технологичную операцию – аутопластику передней крестообразной связки. Это когда своя, родная, разорвана, и колено при малейшем неверном движении выходит из своей привычной позиции. Больно плюс движения ограничены. При аутопластике врачи не используют сторонние протезы – они создают новую связку из тканей пациента.
«Это аутоткань, это часть сухожилия, из которой берется такое вот сухожилие и формируется трансплант, который потом вставляется в специальные проделанные туннели в костях», – объяснил хирург ортопедического отделения № 5 сургутской клинической травматологической больницы Владимир Юрков.
В год таких операций – по протезированию крестообразной связки – в пятом ортоотделении делают не меньше сотни. При этом их количество постоянно растет. Кажущаяся сложность на самом деле для опытных врачей равняется пятидесяти минутам работы в операционной. Пациент при этом находится в сознании – под спинальной анестезией.
Встречаемся в кабинете заведующего отделением. Он рассказывает, что помимо малокровия важно и максимальное сохранение пациента, что называется, в первозданном виде. Косметический эффект имеет особенное значение для женщин – после артроскопии о выполненной операции напоминают разве что два небольших крестика на колене.
Важный момент – быстрая реабилитация. Если соблюдать рекомендации специалистов, то уже через месяц будешь ходить без трости. Первые тридцать дней, правда, опора понадобится – сустав нельзя нагружать в полной мере. Попросят специалисты и носить эластичные бинты или гольфы – это профилактика образования тромбов.
«Пациент после операции на следующие сутки встает с ограниченной нагрузкой и начинает на вторые-третьи сутки, в зависимости от выраженности боли, заниматься лечебной физкультурой, получать физиопроцедуры, в принципе, жить обычной жизнью», – добавил хирург Тарас Тарасенко.
Операции сургутских хирургов востребованы и у пациентов из других городов России. Ирина Шишова приехала в нашу травмбольницу из Самары. Она каталась на горных лыжах, неудачно упала – от мениска ничего не осталось, разорвала и переднюю крестообразную связку. Мы познакомились с Ириной на третий день после вмешательства. Проходить реабилитацию она приехала в новый центр «Мир».
Ирина занимается на специальном тренажере, второго такого нет в радиусе в тысячу километров. Пациентке до этого нельзя было сгибать ногу, но аппарат «Шатануга» позволит сделать это впервые. Техника настраивается под индивидуальные параметры пациента, специальные датчики бережно высчитывают нагрузку. При этом максимально прорабатывают все группы мышц.
«Здесь идет нервно-мышечная стимуляция и биологическая обратная связь, то есть пациент, начиная даже с ранних сроков реабилитации, может непосредственно путем биологически обратной связи почувствовать нагрузку, почувствовать те мышцы, которые невозможно при лечебной физкультуре, здесь идет стато-динамическая работа уже путем включения мышц стабилизаторов, которые сложно включить при обычном режиме», – отметил заведующий отделением физической реабилитации центра медицины и реабилитации «Мир» Олег Кошевой.
Амплитуда, скорость движений, подвижность конечности, осевая нагрузка. Интересно, что приехать в «Мир», чтобы научиться заниматься на тренажере, можно заранее – перед операцией. Клинические испытания системы нейромышечной связи показали, что она ускоряет восстановление пациентов после вмешательств. В центре медицины и реабилитации решили провести и свои исследования, чтобы быть точно уверенными в выводах коллег.
Реабилитация пациентов ортопедического отделения сургутского травмцентра будет здесь актуальной. Пятое орто никогда не бывает пустым, а рассчитано отделение на 35 коек. За 2019-й здесь в общей сложности выполнили 867 операций только на ногах. Сейчас специалисты развивают вмешательства на голеностопных суставах и стопах. Это значит, что помочь вновь начать ходить ровно и без боли они смогут еще большему количеству югорчан.