С 1 сентября 2023 года вступят в силу новые Правила предоставления медицинскими организациями платных медицинских услуг, утверждённые правительством РФ. В СМИ начали появляться некорректные трактовки соответствующего постановления правительства со стороны юристов. Почему новое постановление не приведёт к тому, что россиянам придется платить за медицинскую помощь, которая ранее была бесплатной, разъяснили эксперты системы ОМС.
Новые правила никаким образом не меняют базовые нормативно-правовые акты, регулирующие оказание бесплатной медицинской помощи гражданам России в системе ОМС. Подробные описания видов, условий и порядков оказания бесплатной медпомощи устанавливаются в программе госгарантий бесплатного оказания гражданам РФ медицинской помощи, которая ежегодно утверждается правительством и действует на всей территории страны. В этом документе указаны подробные нормативы: какое лечение того или иного заболевания оплачивает государство и при каких условиях.
– Принципиально важный момент – правила не меняют нормативное регулирование бесплатной медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий. Это означает, что медицинская помощь для россиян, как и прежде – бесплатна в системе ОМС, – подчеркивает советник генерального директора страховой медицинской организации «Капитал МС» Михаил Пушков.
Утверждённые правила направлены исключительно на упорядочение предоставления платных медицинских услуг в системе здравоохранения РФ. Они определяют, в каких случаях медицинская организация вправе предложить пациенту оплатить медицинскую помощь.
– До вступления новых правил существовали нормы, устанавливающие право на предоставление платных медицинских услуг. Теперь определён порядок их предоставления, конкретизированы основания, действия медицинского персонала, требования к условиям договора и другие организационные действия, – подчеркивает он.
Важный момент новых правил – платная медицинская помощь в системе ОМС оказывается только в случае выполнения медицинской организацией всех требований программы госгарантий и территориальных программ госгарантий. Норма изложена п.7. II раздела правил: «Отказ потребителя от заключения договора не может быть причиной уменьшения видов и объёмов медицинской помощи, предоставляемых такому потребителю без взимания платы в рамках программы и территориальной программы».
– Это очень важное требование, устанавливающее приоритеты в деятельности медицинских организаций, которые работают на территории субъекта РФ по программам госгарантий, – подчеркивает Пушков.
Никаких оснований для самостоятельной оплаты пациентом неотложной медпомощи в постановлении нет. В соответствии с программой госгарантий, она оказывается россиянам бесплатно и предусматривает оказание медицинской помощи при внезапных острых заболеваниях, состояниях, обострении хронических заболеваний без явных признаков угрозы жизни пациента.
– Она входит в базовую программу ОМС. Пациенты, как и прежде, имеют полное право обратиться за неотложной медицинской помощью – например, в случае обострения хронического заболевания (это в том числе и ОРВИ при повышенной температуре тела, колебания артериального давления, при которых может появляться головная боль или головокружение), при острой зубной боли, ушибах, простудных заболеваниях и других, – подчеркивает член Общественного совета по защите прав пациентов при Росздравнадзоре Алексей Старченко.
Нужно платить за госпитализацию и обследования пациенту, если они не назначены врачом. Новые правила фиксируют существующие ранее нормы оказания медицинской помощи. При оказании медпомощи по программе госгарантий в основе выбора лечебно-диагностической тактики лежат требования порядков и стандартов оказания медицинской помощи при том или ином заболевании. Порядок получения медицинской помощи в системе ОМС регламентирован, в том числе и медпоказаниями.
– Например, сдать анализы, пройти инструментальные, диагностические обследования, получить медицинскую помощь узкого специалиста в поликлинике пациент может по направлению врача. Если такого направления нет, то все виды диагностических и лечебных процедур, осуществлённых исключительно по личной инициативе при отсутствии медицинских показаний, оплачиваются из личных средств пациента, – подчеркивает Пушков.
В практике также встречаются ситуации, когда, например, пациент при нахождении в условиях стационара хочет пройти дополнительные обследования, которые не связаны с основным поводом к госпитализации как по основной, так и сопутствующей патологии. Например, госпитализация пациента осуществлена в многопрофильное учреждение и связана с оказанием помощи по травматологии. На базе учреждения есть современное отделение ультрзвуковой диагностики, и такой пациент хочет выполнить УЗИ органов брюшной полости, имея в анамнезе хронический панкреатит, который в период госпитализации не имеет клинических проявлений, т. е. находится вне обострения. Такое обследование – это плановое амбулаторное наблюдение пациента у врача-терапевта или гастроэнтеролога, которое он может получить в поликлинике бесплатно.
– В таких случаях предложение от медицинской организации пройти обследование на платной основе совершенно обоснованно. Но, если в той же самой ситуации в условиях стационара возникли медицинские показания для проведения УЗИ органов брюшной, т. е. наблюдаются клинические проявления острого панкреатита, то комплекс диагностических исследований для определения показаний для назначения терапии, дальнейшей тактики ведения пациента, а возможно, и его перевода в профильное отделение медицинской организации, должен быть выполнен бесплатно, т. к. имеет соответствующие медицинские показания. Такая помощь имеет все признаки неотложной помощи и в случае бездействия может привести к экстренной ситуации, что недопустимо! – говорит Пушков.
Эксперты ОМС также напоминают о порядке плановой госпитализации. Для того чтобы получить плановую медицинскую помощь в больнице, нужно направление врача, которое определяет необходимость такой госпитализации. И выбор медицинской организации для лечения также определяется направлением. Лечащий врач обязан проинформировать пациента обо всех медицинских организациях, оказывающих необходимую помощь и участвующих в территориальной программе ОМС. Отказать в направлении в выбранную пациентом медицинскую организацию при соблюдении указанных условий врач не имеет права. И если в вашем регионе необходимая медицинская помощь не оказывается, нет нужных специалистов или оборудования, то врач обязан выдать направление на госпитализацию в медицинскую организацию другого региона.
– Другими словами, в случае наличия медицинских показаний к госпитализации и направления пациенту не могут отказать в бесплатном лечении и предложить заключить договор на платное медицинское обслуживание. Если же медицинских показаний нет, и пациент, например, хочет госпитализироваться для проведения обследований в больнице, тогда может встать вопрос о платных медуслугах. В других случаях – нет, помощь должна быть оказана бесплатно, – прокомментировал Пушков.
Новые правила определяют случаи, когда за назначение лекарств, которые не входят в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов, нужно платить. Лекарственные препараты, назначенные лечащим врачом в период нахождения в стационаре, бесплатны для пациента. Документы, регламентирующие оказание медпомощи, содержат их рекомендованный перечень при терапии того или иного заболевания. При выборе и смене лекарственного препарата также основополагающую роль играют медицинские показания.
– Это необходимость замены определённого лекарственного препарата, вызванная его непереносимостью, например аллергией или побочными реакциями. Замена осуществляется вынужденно, по медицинским показаниям. В таком случае решение о включении в комплексную терапию и закупку лекарственных препаратов для стационарного лечения, которые должны применяться в соответствии с требованиями порядков и стандартов оказания медицинской помощи при таких заболеваниях и не входят в перечень ЖНВЛП, принимает врачебно-консультативная комиссия медицинской организации. Новые лекарства предоставляются бесплатно, – отметил Старченко.
В правилах регламентируются случаи, когда пациенту могут предложить оплатить лекарственный препарат, в документе отражена возможность приобретения препаратов в условиях стационарного лечения на основе платных услуг.
– Препараты, которые не входят в перечень ЖНВЛП, могут предложить приобрести пациенту за счёт собственных средств, особенно в тех случаях, когда он настаивает на тех или иных торговых марках. Подчёркиваю, именно торговых марках. Часто бывает так, что, например, из интернета или других источников пациент может получить информацию о возможном использовании других медикаментов. В таком случае возможно применение не входящих в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов, и медорганизация может предложить их на платной основе, – прокомментировал Пушков.
Такие же нормы действуют и в отношении назначения медицинских изделий и лечебного питания.
Для пациентов индивидуальное медицинское наблюдение, если для этого нет показаний, услуга платная. Если, находясь в стационаре, пациент по своему желанию хочет установить индивидуальный пост медицинского наблюдения, то это входит в возможности платной медицины, которая обеспечивает больший комфорт для пациентов.
– Это означает, что в таких случаях медицинское наблюдение становится сервисной услугой, которую может оказывать медицинское учреждение, по аналогии с одноместными палатами комфортного пребывания, оборудованными телевизорами и т. д., – подчеркивает Пушков.
Вместе с тем пациенту нужно знать, что при наличии медицинских показаний услуга индивидуального поста медицинского наблюдения должна быть предоставлена бесплатно.
Пациент должен платить, если при получении медицинской помощи он хочет сохранить анонимность. Он, полностью отдавая себе отчёт в своих действиях, исключает возможность оплаты оказанной ему медицинской помощи по установленным правилам, действующим в системе ОМС.
Практика показывает, что, к сожалению, медицинские организации могут использовать отдельные нормы, не принимая во внимание всю совокупность норм и требований правовой базы, сопровождающей оказание бесплатной медицинской помощи в системе ОМС, а пациенту во всех нюансах разобраться крайне сложно.
– Поэтому каждый застрахованный, который хотел бы тратить на защиту своих прав в системе ОМС как можно меньше времени и быть максимально обеспечен правовой защитой, должен просто знать номер телефона своей страховой компании, чей полис ОМС находится у него на руках. Консультации специалистов страховых медицинских организаций, работающих в системе ОМС, всегда бесплатны и компетентны, – сказал Пушков.
Источник: ФОМС